Внутрижелудочная рН-метрия. Выдающиеся медицинские открытия

Внутрижелудочная рН-метрия. Выдающиеся медицинские открытия 

Мы с вами продолжаем интересную рубрику об открытиях в медицине, перевернувших мир и спасших человечество. 

И сегодня у нас внутрижелудочная рН-метрия, медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте.

Основатель принципов современной рН-метрии – датский биохимик СёренПедерЛаурицСёренсен  возглавлял лабораторию Карслберг в Копенгагене в 1901-1938гг. Дал определение рН: водородный  показатель (рН) численно равен отрицательному десятичному логарифму активности ионов водорода.

Так же Сёренсен является автором шкалы для измерения кислотности, которая используются и по сегодняшний день.

Несмотря на то, что интерес к рН-метрии проявляли еще с начала 20-го века, и определение значения рН в желудке имеет давнюю историю, внутрижелудочная рН-метрия в практику была введена позже. Причиной тому послужило отсутствие подходящих зондов, электродов, а также аппаратуры для регистрации.

Основоположником метода внутрижелудочной рН-метрии является американский химик и физиолог Джесси Фрэнсис МакКлендон (JesseFrancisMcClendon; 1880-1976)  

История создания и применение этого метода начинается с 1915 года, когда МакКлендон впервые описал определение внутрижелудочной кислотности при помощи водородного и каломельного электродов. Придуманный им  зонд получил название рН-зонд МакКлендона. Конструкция её была так хорошо продумана, что претерпела с тех пор лишь незначительные изменения.

Дж. МакКлендон впервые исследовал изменение кислотности желудка здорового человека после приёма различных пробных завтраков, а также у разных лиц после получения ими одинаковых завтраков. Он установил, что у всех исследуемых им лиц кислотность в желудке натощак нейтральная (рН = 7), а после пробного завтрака быстро повышается в течение 1,5-3-х часов, после чего остаётся стационарной до тех пор, пока пища не покинет желудок. Скорость возрастания кислотности была тем меньше, чем тяжелее оказывалась пища и чем больше белка она содержала. Он установил, что уровень, на который поднимается кислотность, является индивидуальной характеристикой каждого человека. 

Клиническое значение pH-метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. pH-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.

Основоположником внутрижелудочной pH-метрии в СССР принято считать академика Евгения Юлиановича Линара  (1920 – 2003) – советского латвийского физиолога и разработчикамедицинских приборов. Линаром и его сотрудниками был разработан и проверен в клинической практике метод регистрации кислотности, в том числе, нескольких точках желудка. Он является создателем первых в СССР pH-зондов и ацидогастрометров – приборов для внутрижелудочной pH-метрии.Ими были разработаны следующие приборы: первый в СССР ацидогастрометр, названный им ацидомеханограф «АМГ-56», с помощью которого он исследовал кислотность в антральной части желудка у 120 больных язвой желудка, раком и предраком; ацидограф и ацидомеханограф желудка «АМГ-60», с помощью которых исследовалась желудочная секреция у собак. Усовершенствованный вариант последнего прибора, названный ацидомеханограф «АМГ-63», предназначенный для клинического использования выпущен серией 6 экземпляров на рижском заводе ВЭФ.

Следующим этапом в развитии рН-метрии стало изобретение в 1969-1979гг. академиком Н.Д. Девятковым рН-зонда для измерения кислотности одновременно в двух отделах желудка, а также регистрирующего аппарата в ГНПП «Исток».

Постепенно создавались  аппараты, позволяющие регистрировать, считывать и расшифровывать рН-граммы.

Усовершенствовал рН-зонды Г.А. Яковлев в 1995г.  Появились рН-зонды с хлорсеребряными накожными электродами сравнения с 3-мя, 4-мя, 5-ю измерительными электродами. Так же стало доступно проведение пристеночной рН-метрии с появлением рН-зондов, которые можно было провести через инструментальный канал эндоскопа. Для детей были подобраны соответствующие рН-зонды в зависимости от возраста и роста (отличие в расстоянии между измерительными электродами).

Технический прогресс не стоит на месте. В настоящий момент имеются аппараты для проведения как коротких, так и длительных исследований.

Возможность проведения рН-метрии не только пищевода, желудка, но и 12-ти перстной кишки расширило возможности данного исследования.  А функция импедансомониторинга позволяет диагностировать не только кислые, но и некислые рефлюксы (слабокислые, слабощелочные).

Суточная рН-импедансометрия является в настоящее время наиболее информативным и точным методом исследования пациента с различными функциональными расстройствами верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.